牙周手术的发展简史

牙周病的手术治疗始于19世纪末及20世纪初，在漫长的发展过程中，经历了切除性手术、重建性手术、再生性手术三个发展阶段。

1·切除性手术(resective) 手术的目的在于切除"坏死感染''组织，不仅要去除tt病变的牙龈"和炎症软组织，还要清除"感染和坏死的骨质"，消灭牙周袋。19世纪末robi。。ek提出了牙龈切除术，20世纪初，widman(1918)、neuinann(1920)、cieszynski(1926)等学者提出了翻瓣术。widman用内斜切口大量切除牙周袋壁组织，在翻开粘骨膜瓣后去除吸收不齐的牙槽骨，并将瓣复位在刚刚覆盖牙槽骨嵴顶处，以消除牙周袋。friedman(1962)提出了根向复位瓣术，针对附着龈窄而有深牙周袋、袋底超过膜龈联合的病例，采用一般消除牙周袋的手术会导致附着龈过多地丧失，因此提出在翻瓣时尽量保留角化龈，并将瓣向根尖方向复位至刚刚覆盖牙槽骨嵴顶水平，目的在于既消除牙周袋，又保存瓣表面的角化龈。

2·重建性手术(reconstructive) 20世纪中期，人们认识到牙周炎时牙槽骨并不坏死，而牙龈的炎症反映了机体的防御反应，因而放弃了"彻底切除''的原则。手术的目的不再是消除牙周袋，而是使袋变浅，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。对翻瓣术的设计、操作进行了许多改进，例如：20世纪70年代ramfjord和nissle提出了改良widman翻瓣术，仅切除病变的袋内壁组织，保留并翻起外侧健康的组织瓣，彻底刮净感染的肉芽组织、根面牙石，再将软组织瓣原位复位，达到使牙周袋变浅、促进骨修复的目的。

3·再生眭手术(regenerative) 手术的目的是促使牙周附着结构的再生，即在病变部位的牙根表面形成新的牙骨质，有功能性排列的牙周膜主纤维束附着其中，并与新生的牙槽骨相连，形成新的牙周附着。20世纪80年代nyman(1983)、gottlow(1986)等提出了引导性组织再生术，使牙周手术以获得新附着为目的变为可能。但目前疗效的把握性及预期性仍较小，是正在研究中的一个热点。因牙周炎等原因造成的牙龈退缩、牙根暴露，通过手术使牙龈组织重新附着于根面，也是这一阶段研究的热点。